Хірург Ярослав Фелештинський: “Після операції не можна півроку качати черевний прес”

Від появи грижі не застрахований ніхто. Буває, людині достатньо підняти мішок з картоплею або позайматися в тренажерній залі, як одразу з’являється грижа. Також вона може розвинутися через сильний кашель (наприклад, при хронічному захворюванні легенів), утруднене сечовипускання або тривалий запор. Чи можна обійтися без операції? Як оперують грижу в повної людини? Чому виникає повторна грижа? На ці та інші запитання наших читачів під час прямої лінії «ФАКТІВ» відповів завідувач кафедри хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика заслужений лікар України, доктор медичних наук професор Ярослав Фелештинський.

— Вітаю, Ярославе Петровичу! Дзвонить Андрій з Хмельницького. Моїй мамі (їй 54 роки) місяць тому зробили третю операцію з приводу грижі живота, хоча під час попереднього втручання хірург поставив сітку. Чому хвороба виникла повторно?

— На жаль, такі випадки не виняток. Наприклад, днями надійшла пацієнтка із Закарпаття, у якої рецидив траплявся вісім (!) разів. Перший виник після видалення пупкової грижі, потім утворилося післяопераційне грижове випинання, яке весь час збільшувалося, хоча останні дві операції були проведені з використанням сітки, що зміцнює черевну стінку.

А ще одну 52-річну пацієнтку з Кропивницького ми вже готуємо до виписки. Після відкритої гінекологічної операції у жінки в місці рубця утворилася грижа, що потребувала сім операцій, останні дві — із сіткою. У результаті в грижовому мішку опинилася велика частина сечового міхура, і жінка страждала на нетримання сечі. Ми зуміли їй допомогти, усунувши грижове випинання та нетримання сечі.

Важливо знати, що грижі бувають вроджені та набуті. У першому випадку в дитини ще до народження формується дефект — неправильний розвиток черевної стінки. А набута грижа з’являється через слабкість м’язів і апоневрозу (опорної тканини черевної стінки).

Чому ж грижі повторюються? Рецидив нерідко виникає в того, хто не дотримується після операції режиму і надто рано починає активно рухатися, піднімати важкі речі. Другий момент пов’язаний з технологією виконання операції. Іноді встановлена сітка, що зміцнює черевну стінку, не перекриває «із запасом» краї грижового дефекту. Щоб запобігти зміщенню сітки та повторній появі грижі, перекриття цих країв має бути не менше п’яти-семи сантиметрів. А якщо грижа давня, м’язи й апоневроз ослаблені, потрібно зробити ще більший запас — 10—12 сантиметрів.

Також бувають поодинокі випадки, коли в людини є прогресуюча атрофія тканин. Тоді, попри те, що хірург бездоганно виконав операцію, хворий дотримувався режиму, все одно може виникнути повторна грижа.

— Пряма лінія? Вас турбує Сергій з Ніжина Чернігівської області. Після операції з видалення нирки на місці шва з’явилася грижа. Вона потроху росте і зараз добре помітна, хоча мене не турбує. Що робити?

— Рубець, що залишився після операції, — слабке місце черевної стінки, яке «облюбувала» грижа. Вам необхідна операція з використанням спеціальної сітки, за допомогою якої зміцнюють черевну стінку. Більш конкретно хірург визначить обсяг операції і розповість про особливості її проведення після того, як огляне і обстежить вас. Можете звернутися до наших фахівців Центру хірургічного лікування гриж живота. Він знаходиться в Київській міській клінічній лікарні № 5 (її адреса — м. Київ, вулиця Відпочинку, 11). Заздалегідь передзвоніть за телефоном (098) 076−99−05, щоб уточнити час консультації.

— «ФАКТИ»? Дзвонить Володимир Іванович з Малина Житомирської області. Мені 62 роки, я все життя займаюся спортом і фізкультурою. Майже 20 років тому мені зробили операцію з приводу пахвинної грижі, а цього року вона виникла знову. У чому причина?

— Під час проведення вашої першої операції сітки для зміцнення черевної стінки ще не застосовували. Хірург робив аутопластику, використовуючи тканини пацієнта. Але з часом вони в місці натягу слабшають, атрофуються. Тому приблизно у 70 відсотків таких хворих грижі повторюються.

— А після повторної операції мені можна буде робити зарядку? Без руху я не можу.

— Спочатку треба берегтися: не піднімати важкі речі, не качати прес. Щоб сітка зміцнилася і добре проросла власними тканинами, достатньо півтора-два місяці, а після цього можна бігати, плавати, піднімати невелику, до п’яти кілограмів, вагу. Але качати прес протягом півроку все одно не можна, інакше грижа може утворитися повторно.

— Це Євгенія з міста Лубни Полтавської області. Прочитала в анонсі, що ви робите щадні операції без розрізів. Як часто?

— У нашій клініці лапароскопічні операції з приводу грижі виконуються часто, а в Україні загалом вони становлять не більше п’яти відсотків. Хоча переваги такого щадного втручання очевидні: тканини мінімально травмуються, і людина через день-два після операції може піти додому. Для порівняння: у західних країнах лапароскопічні операції на органах черевної порожнини проводять у 80—85 відсотків хворих, а усувають грижі — у половині випадків.

— Що заважає в Україні ширше застосовувати лапароскопічний метод?

— На жаль, не всі хірурги мають достатню кваліфікацію, хоча постійно її підвищують, проходячи навчання. Але головна причина — матеріальна: ці витратні операції далеко не завжди по кишені хворому. Інструменти — фіксатор, степлер — та й сама сітка коштують чимало. Однак результати дуже хороші. Наприклад, для операції з приводу післяопераційної грижі використовується композитна сітка зі спеціальним покриттям. У її внутрішньому шарі знаходиться колагенова плівка, яка перешкоджає зрощенню кишківника чи інших внутрішніх органів із сіткою. Цю сітку лікар у вигляді трубочки вводить через прокол черевної стінки, розправляє і фіксує степлером з боку живота.

— Защемлену грижу можна оперувати лапароскопічним методом?

— Чому ні? Але тільки якщо з моменту її защемлення минуло не більше шести годин. В іншому разі виникає омертвіння кишківника, сальника, розвивається перитоніт, тому потрібна операція з відкритим доступом.

— Алло! Чи можу я звернутися до лікаря? Мене звуть Ніна. Після порожнинної операції, яку я перенесла ще школяркою, у мене утворилися спайки. А рік тому з’явилася пупкова грижа. Чи можна її видалити без великого розрізу?

— Не можу вас порадувати: лапароскопічну операцію не застосовують при виражених спайках у черевній порожнині. Коли петлі кишківника щільно зрощені з черевною стінкою або між собою, розділити їх практично неможливо — виникає величезний ризик пошкодити кишківник. Також обмежено використовують лапароскопічний метод, якщо у пацієнта є захворювання серця, легенів.

— Дзвонить Оксана з Миколаєва. Моя старша сестра, якій 37 років, дуже повна — близько 130 кілограмів. Після гінекологічної операції в неї довго загоювався шов, а потім утворилася грижа, і сестра змушена носити бандаж. Їй можна якось допомогти?

— Думаю, так. Але потрібно дивитися на індекс маси тіла. Щоб його обчислити, потрібно поділити вагу в кілограмах на зріст у метрах, зведений у квадрат. Якщо значення перевищує 35, то спочатку ми рекомендуємо пацієнту хоч трохи схуднути. Але часто буває, що людині не вдається впоратися із зайвою вагою самостійно — тоді потрібно наважитися на операцію (вона називається баріатрична) зі зменшення шлунка. Коли схудлий пацієнт приходить до нас, то ми одночасно можемо виконати дві операції — прибрати грижу і відвислий живіт. Тиждень тому довелося оперувати жінку з Житомира, у якої була післяопераційна грижа, а також величезний жировий «фартух», що важив 17 кілограмів і заважав рухатися. Після операції пацієнтка сказала, що заново народилася на світ.

Також пам’ятаю дуже повного пацієнта з Черкас, у якого індекс маси тіла перевищував 40. Через гігантський 30-кілограмовий «фартух» пупкова грижа весь час защемлялася. Чоловік категорично не хотів робити баріатричну операцію, але ми все ж таки зуміли йому допомогти, позбавивши його грижі та відвислого живота.

— Чи не шкідливе видалення великої кількості жиру?

— Навпаки, корисне. Пацієнту одразу стає легше дихати, рухатися. Нормалізується артеріальний тиск, стабілізується дихання, робота серця. Через те що людина звільняється від тягаря, їй більше не потрібна стороння допомога, вона може без труднощів самостійно, наприклад, застібнути чоботи.

— Це Василь з Павлограда Дніпропетровської області, 44 роки. Вирішив походити в тренажерну залу, щоб підкачати прес, але на другому занятті виникло незрозуміле печіння в животі. Сходив до хірурга, і лікар запідозрив грижу. Так буває?

— Так. Прийнято вважати, що вправи для живота повинні зміцнювати м’язи й апоневроз. Але те, що в людини, яка качає черевний прес, з’являється або збільшується грижа, доводить: жодні спеціальні вправи не запобігають її розвитку. А людям, у яких є слабкість апоневрозу, незначне розширення пупкового чи пахвинного кільця, широка біла лінія живота, вправи для преса взагалі робити не можна, щоб не спровокувати появу грижі.

— Це пряма лінія? Дзвонить Лідія Єгорівна з Чернігова. У чоловіка є дві пахвинні та одна післяопераційна грижа, яка його турбує. Місцеві хірурги нам відмовили в операції: чоловікові 81 рік, він переніс два інсульти, у нього слабке серце. Що ви скажете?

— Мабуть, два інсульти і слабке серце вашого чоловіка місцеві хірурги оцінили як серйозний ризик. Тому йому краще постійно носити бандаж, не піднімати важкі речі, намагатися не допускати запорів.

У нас теж бувають подібні випадки, коли ми відмовляємо в операції хворим із тяжкою серцевою, легеневою патологією або захворюваннями центральної нервової системи (наприклад, людина перенесла тяжкий інсульт). Також відкладаємо проведення втручання пацієнту, чиє хронічне захворювання, наприклад, діабет, погано піддається корекції — не вдається нормалізувати рівень цукру в крові. Тоді рекомендуємо спочатку домогтися поліпшення, а потім повернутися до питання про операцію.

— Що робите, якщо у хворого з тяжкими захворюваннями грижа защемиться?

— У таких випадках хірург усуває защемлення без пластики дефекту, щоб врятувати життя пацієнта. Зазвичай це втручання проводимо у випадку гігантських гриж, щоб уникнути підвищення внутрішньочеревного тиску. Якщо він підніметься, то погіршується робота серця, легенів.

— Газета «ФАКТИ»? Мене звуть Світлана, 52 роки, дзвоню з Кіровоградської області. У 2009 році мені прибрали пупкову грижу, встановивши дві сітки. Зараз я сильно погладшала. Мене нічого не турбує, але боюся, що грижа може повторитися.

— Не виключено. Сама операція з усунення грижі не призводить до збільшення ваги. Але коли людина сильно гладшає, то слабшають м’язи, апоневроз — простіше кажучи, м’язова тканина заростає жиром. Це іноді призводить до повторної грижі. Вам потрібно пройти спеціальне УЗД черевної стінки і живота, і тоді вирішувати, що робити далі.

Якщо грижа з’явилася, то позбутися її можна тільки за допомогою операції. Вичікувати небезпечно, адже грижа буде збільшуватися, защемлюватися. А защемлення — це грізне ускладнення, що загрожує життю.

— Антоніна з міста Костопіль Рівненської області. Прочитала в анонсі, що відчуття печіння і тяжкості в животі, які посилюються до вечора, можуть свідчити про грижу. Чи дозволяється при таких симптомах прикладати до живота гарячу грілку?

— Категорично не можна! Також заборонені гаряча ванна, будь-які фізіотерапевтичні процедури, пов’язані з тепловим впливом. Буває, що людина без обстеження їде в санаторій і там приймає грязьові аплікації. Це небезпечно: грязь підвищує місцеву температуру, судини розширюються, і може виникнути ускладнення — запалення грижі.

Хронічний запальний процес іноді розвивається і при тривало не вправленій грижі. Грижовий мішок, у якому знаходяться петлі кишківника або пасмо великого сальника, поступово стоншується, там порушується кровообіг, грижа травмується — і розвивається запалення. Його симптоми схожі із защемленням, а щоб розрізнити ці два порушення, потрібно провести додаткові дослідження.

Ознаки защемлення грижі

Збільшення та ущільнення грижового випинання.
Грижа самостійно не вправляється в черевну порожнину.
Гострий біль, що поступово охоплює весь живіт.
Блювання, затримка відходження газів і випорожнень.

Джерело: fakty.ua