Що провокує розвиток грижі живота і як її лікувати, — поради лікаря-хірурга

Багато людей, які страждають на грижу живота, панічно бояться операції. Терплять до останнього: носять підтримувальний бандаж, остерігаються підіймати важку сумку. Але лікарі недарма називають грижу міною сповільненої дії: вона може раптово ущемитися і вже не вправитися самостійно. Якщо вчасно не надати допомогу, людина ризикує загинути. Які причини призводять до появи грижі? Як її оперують сьогодні?

Що заборонено робити в перші тижні після операції? На ці та інші запитання наших читачів відповів завідувач кафедри хірургії та проктології Національної медичної академії післядипломної освіти імені П. Л. Шупика, заслужений лікар України, доктор медичних наук професор Ярослав Фелештинський.

«У повних людей м’язи, заплилі жиром, слабшають»

— Вітаю, Ярославе Петровичу! Дзвонить Оксана з міста Запоріжжя. Чоловіку (йому 63 роки) зробили операцію з приводу пахвинної грижі. Чому вона з’явилася?

— Чоловік нещодавно почав ходити до тренажерної зали, де піднімав штангу. Це могло спровокувати появу грижі?

— Не думаю. Видно, в організмі вашого чоловіка спочатку було слабке місце. При підйомі важкої ваги підвищився внутрішньочеревний тиск, що й призвело до розвитку грижі. У важкоатлетів, які регулярно піднімають величезну вагу, тканини черевної стінки міцні, тому гриж майже не буває. Хоча спортсмени завбачливо тренуються і виступають на змаганнях у спеціальних підтримувальних поясах.

— Це Антоніна з міста Хмельницького. Мамі через пупкову грижу доводиться носити бандаж. Вона дуже повна: близько 140 кілограмів, і лікар відмовляє її від операції. Ви візьметеся?

— Зазвичай ми не відмовляємо огрядним людям у допомозі. Але тим, у кого індекс маси тіла перевищує 35—40, спочатку потрібно трохи схуднути. Щоб обчислити свій показник, слід поділити вагу в кілограмах на зведений у квадрат зріст у метрах. Буває, що самостійно впоратися з зайвою вагою не вдається. Тоді ми пропонуємо зменшити шлунок за допомогою операції (вона називається баріатричною), і людина починає їсти в три — п’ять разів менше. А на другому етапі, коли пацієнт значно схуд (на це йде від восьми до 12 місяців), видаляємо грижу. Часто одночасно прибираємо і фартух, що звисає, — зайву шкіру та жир на животі. Однак бувають випадки, коли грижа у повного пацієнта защемляється. Тоді потрібна невідкладна операція.

— Які обстеження призначаєте?

— Крім загальних і спеціальних аналізів та УЗД, обов’язково визначаємо функцію зовнішнього дихання (спірографія), знімаємо кардіограму. Пацієнта консультує кардіолог, за потреби робимо УЗД серця. Також важливий огляд терапевта, а якщо раніше були бронхіт чи пневмонія — і пульмонолога. Тих, хто переніс гостре порушення мозкового кровообігу, консультує невролог. Тих, хто страждає на цукровий діабет, готуємо до операції разом з ендокринологом: важливо стабілізувати рівень цукру в крові.

— Лілія, киянка. У мене після пологів по центру живота з’явилася грижа, яка потроху збільшується. Хірург рекомендує операцію. Як правильно до неї підготуватися?

— Детально розповість лікар, який вас оперуватиме. Зазвичай ми рекомендуємо пару тижнів дотримуватися безшлакової дієти. Їжу краще варити, тушкувати або готувати на парі. Виключаються борошняні та багаті на крохмаль продукти, наприклад, вареники, макарони, хліб і здоба, картопля. Корисні подрібнені овочі, м’ясо нежирних сортів — курка (без шкіри), кролик, індичка. Готові страви краще перетирати, а регулярно спорожнюватися допоможуть легкі проносні засоби: трав’яний збір, відвари сени чи крушини. Приходьте на консультацію в Український центр хірургічного лікування гриж живота. Він знаходиться на базі Київської міської клінічної лікарні № 5 (вулиця Відпочинку, 11). Заздалегідь передзвоніть за телефоном центру (044) 221−97−06.

А поки що, щоб грижа не защемлялася, необхідно носити бандаж (він протипоказаний при невправимій грижі). Його потрібно лежачи підтягнути наскільки це можливо, але важливо, щоб дихання не утруднювалося. Також добре робити дихальну гімнастику: дихати животом, чергувати затримку з інтенсивним диханням, надувати гумову грушу або повітряні кульки, щоб відчувати опір.

Що провокує розвиток грижі живота

Вроджені дефекти черевної стінки та дисбаланс особливого білка. Зайва вага та ожиріння. Хронічний натужний кашель. Травми та перенесені операції в черевній порожнині. Утруднене сечовипускання. Регулярні запори. Важка фізична праця.

«Щадна операція через маленькі проколи протипоказана тим, у кого є спайки»

— Пряма лінія? Катерина з міста Фастова Київської області. Моїй 37-річній доньці в Києві видалили жовчний міхур. Через рік там, де був прокол, з’явилася грижа. Що робити?

— Звернутися до хірурга. Приблизно у 25—30 хворих зі ста, які перенесли операцію на черевній порожнині, виникають післяопераційні грижі. І розріз при відкритому втручанні, і прокол при лапароскопічній операції порушують цілісність черевної стінки. У результаті виникає слабке місце, особливо якщо у людини є розходження прямих м’язів живота — діастаз. Адже навіть при проколі розмір рани сягає, як правило, 10—12 міліметрів.

— Грижі можна було уникнути?

— Точної відповіді немає. Для мене однозначно: лікар повинен добре зашити рану. Хоча раніше вважалося, що при сантиметрових проколах можна обійтися накладенням шва лише на шкіру. А наукові розробки доводять: там, де є розходження прямих м’язів і високий ризик утворення грижі, краще поставити зміцнювальну сіточку. Звичайно, попередньо погодивши це з пацієнтом.

— Вас турбує Олександр. Понад двадцять років тому з’явилася маленька пахвинна грижа, яка збільшилася у 2015 році. Зробили операцію, а через кілька місяців — рецидив. Довелося робити ще одну. Обидві операції проведені без використання сітки. Лікар пояснив, що зашив тканини міцною ниткою. Ви вважаєте, це правильно?

— Не думаю. При класичній відкритій операції задня стінка пахвинного каналу зазвичай зміцнюється спеціальною сіткою, виготовленою з біологічно інертних матеріалів, які не відторгає організм. Сітка поступово проростає сполучною тканиною, і грижа повторно не виникає. У вашому випадку, можливо, лікар досконало не володіє технологією. Важливо поставити сітку правильно. Якщо раніше ми перекривали краї дефекту на п’ять сантиметрів, то тепер — на сім.

Але навіть використання сітки не гарантує, що рецидиву не буде. Там, де грижі оперують рідко, він виникає у п’ятдесяти відсотків пацієнтів. У спеціалізованих центрах (а наш саме такий) ризик зведено до мінімуму.

— Олексій з Харкова. Пахвинні грижі прибирають лапароскопічно?

— Наші хірурги майже половину пахвинних гриж оперують саме так, без розрізу. Причому іноді одночасно прибирають одразу два випинання — праворуч і ліворуч. Але лапароскопічні операції виконуються під загальним знеболенням. А якщо людина літня, є проблеми із серцем, судинами, легенями, то краще застосувати місцеве знеболення, можливо, спинномозкову анестезію. Лапароскопія також протипоказана при вираженому спайковому процесі, який часто виникає при розвитку гігантської післяопераційної грижі або після кількох операцій на черевній порожнині. Тоді виникають неприємні симптоми: здуття живота, біль, затримка випорожнення.

— Пряма лінія? Дзвонить Олена з Борисполя Київської області. Мій свекор (йому 78 років) чотири роки тому переніс інсульт, а нещодавно, після того, як упав, у нього з’явилася пупкова грижа. Зараз носить бандаж. Чи допоможе йому операція?

— Можливо, грижа у вашого свекра була й раніше, але проявилася при забитті, коли розширилося пупкове кільце, розійшлися прямі м’язи живота. Якщо бандаж допомагає, то добре, але я все ж раджу привезти свекра до нас на консультацію. Грижу недарма називають міною уповільненої дії. Якщо людина застудиться і почне натужно кашляти, піднімати щось важке або в неї трапиться завзятий запор, грижа може защемитися. А це смертельно небезпечно.

Ознаки защемлення

Збільшення та ущільнення грижового випинання. Грижа самостійно не вправляється в черевну порожнину. Гострий біль, що поступово охоплює весь живіт. Блювання, затримка відходження газів і випорожнень.

«Ми допомогли пацієнтці, у якої в грижовому мішку опинилися дві третини кишківника»

— «ФАКТИ» Турбує Ярослава з Івано-Франківська. Моя мама живе в селі, і, мабуть, через важку роботу в неї виникла грижа, яка вже помітно випирає. Але мама боїться операції. Що робити?

— Все ж таки наважитися на втручання. Нещодавно мені довелося оперувати жінку 68 років із гігантською грижею: у грижовому мішку опинилися дві третини кишківника, великий сальник. Грижа сформувалася, коли після видалення запаленого жовчного міхура довго гноїлася рана. Хоча жінка постійно носила підтримувальний бандаж, її життя перетворилося на муку. Під час огляду ми побачили, як скорочується кишківник, по якому просувається їжа, наскільки витончений широкий рубець на місці розрізу. Ризик був великий, але ми впоралися — жінка вже виписалася.

— Коли мама повернеться до звичного життя?

— Думаю, вже через місяць — півтора після операції вона зможе вільно нахилятися, піднімати невелику вагу (для жінок — п’ять — сім кілограмів, для чоловіків — до 10—15), а через півроку повернеться до звичних навантажень.

— Дзвонить Галина Іванівна з Києва, 78 років. Ще двадцять років тому після операції виникла грижа, і я змушена носити бандаж. Але хірург сказав, що через це можлива поява спайок. Це так?

— Звичайно, адже внутрішні органи стиснуті й страждають. Спайки можуть спричинити защемлення грижі та розвиток кишкової непрохідності (гострої чи хронічної) у грижовому мішку. А чому ви не хочете зробити операцію?

— Грижа мене мало турбує. Коли я встаю, видно невелике випинання праворуч від рубця, яке зникає в положенні лежачи. Але в мене багато інших захворювань, та й роки…

— Вік — не перешкода для операції. Навіть така давня і спокійна грижа все одно може защемитися.

— Як довго після операції потрібно перебувати в стаціонарі?

— Якщо це лапароскопічна операція, то вставати можна того ж дня, ближче до вечора. Наступного дня, після перев’язки, пацієнти часто йдуть додому. Щоправда, за супутньої патології залишаємо людину ще на добу, щоб пересвідчитися, що ускладнень немає.

При відкритій операції перебування в стаціонарі залежить від виду грижі. Наприклад, тих, у кого була пахвинна, виписуємо на третю добу, а літню людину — на п’ятий-шостий день. Пацієнт з великою або навіть гігантською грижею після операції може перебувати в нас під наглядом близько тижня.

— Анатолій з Чернігова. Пішов займатися в тренажерну залу, але, мабуть, переусердствував: з’явилося печіння і почало тягнути в паху. Лікар виявив грижу. Що робити?

— Якщо грижа турбуватиме, потрібна операція. Багато чоловіків вважають: посилено качаючи прес, вони зміцнюють м’язи живота. Але цього не можна робити навіть при незначному розширенні пахвинного кільця. До речі, всім пацієнтам після операції ми теж забороняємо мінімум півроку качати прес, піднімати велику вагу. Перевантаження небезпечні, а помірне фізичне навантаження — ранкова зарядка, ходьба, навіть легкий біг, навпаки, корисні.

Правила поведінки при грижовому випинанні

За рекомендацією лікаря носити підтримувальний бандаж. Виключити вправи для черевного преса, не піднімати надмірну вагу. Категорично заборонені гаряча ванна та будь-які теплові процедури.